2009年1月31日の合同発表会に参加を申し込みます。

○　演奏時間 (出入りから補助ペダルの調整等、曲間も含む)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分　　　　　　　　　　　　　　円
○　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　才）　ID                  

○　指導者名　　　　　　　　　　　　　　ID             （　大阪支部会員　／　その他　）

◇下記の演奏される形態に○をつけて下さい。（複数可）

　　ピアノソロ　　声楽　　他楽器（　　　　　　　　　　）　　連弾

　　２台のピアノ　　その他（　　　　　　　　　　）

◇曲名 　１、　　　　　　　　　　　　　　　　　作曲：

　　　   　 ２、　　　　　　　　　　　　　　　　　作曲：

※ 時間内であれば曲数は限定しません。

連絡先住所　〒　　　　−　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

TEL　　　（　　　　　）　　　　　　　FAX　　　　（　　　　　）　　　　　　 携帯電話　　　　（　　　　　）